Pós-operatório: como fica a cicatriz depois da cirurgia dermatológica

Antes de qualquer cirurgia de pele, existe uma pergunta que aparece em quase toda consulta, às vezes sussurrada no fim: "vai ficar marca?".

A resposta honesta é sim. Toda incisão na pele deixa cicatriz. O que muda, e muda bastante, é a qualidade dessa cicatriz. E parte relevante disso é decidida depois da cirurgia, no que o paciente faz nos meses seguintes.

O que acontece na pele depois do corte

A cicatrização é um processo organizado em fases que se sobrepõem.

Fase inflamatória, dos primeiros minutos até cerca de 3 a 5 dias. O corpo estanca o sangramento e envia células de defesa. Discreto inchaço e vermelhidão aqui são esperados, não são complicação.

Fase proliferativa, da primeira semana até cerca de 3 semanas. Surge tecido novo, os vasos se multiplicam e o colágeno começa a ser depositado. É quando a ferida fecha.

Fase de remodelação, que vai de semanas a 12 a 18 meses. O colágeno inicial, desorganizado, é substituído por fibras mais alinhadas. A cicatriz perde volume, perde vermelhidão e ganha resistência.

Esse último número costuma surpreender. A cicatriz que você vê no terceiro mês não é a cicatriz final. Julgar o resultado cedo demais é a causa mais comum de frustração desnecessária.

A linha do tempo que eu explico no consultório

• Dias 1 a 7: curativo, pouco esforço com a área, atenção a sinais de infecção.
• Retirada dos pontos: rosto entre 5 e 7 dias, tronco e membros entre 10 e 14 dias.
• Semanas 3 a 12: a cicatriz costuma ficar mais vermelha e mais endurecida. Esse é o pico da fase proliferativa e assusta quem não foi avisado.
• Meses 3 a 6: começa a clarear e amaciar.
• Meses 6 a 18: clareamento progressivo até o aspecto definitivo.

O que tem evidência de verdade

A literatura sobre prevenção e tratamento de cicatrizes hipertróficas e queloides é razoavelmente consistente sobre o básico.

Ambiente úmido na fase inicial. Ferida que resseca e forma crosta grossa cicatriza pior. Curativo adequado e umidade controlada ajudam.

Fechamento sem tensão. É a parte técnica, decidida na mesa cirúrgica: escolha da direção da incisão, planejamento e sutura por planos. Cicatriz sob tensão alarga.

Silicone, em gel ou em placa, é a medida não invasiva com melhor respaldo para prevenir e tratar cicatriz hipertrófica, iniciada depois que a ferida está fechada e mantida por semanas a meses.

Fotoproteção. A cicatriz jovem tem alta tendência a escurecer com sol, e essa mancha pode durar muito. Protetor solar e, quando possível, barreira física por pelo menos seis meses.

Massagem na cicatriz já fechada ajuda a amaciar, sobretudo em áreas de tensão.

Em cicatrizes que evoluem mal, existem opções como corticoide intralesional, e outras condutas discutidas caso a caso. Sobre cicatrizes que crescem além do limite original, escrevi em queloide: por que a cicatriz cresce.

O que atrapalha

• Sol na cicatriz nova.
• Tensão e esforço com a região antes da hora, principalmente costas, ombros e tórax.
• Tabagismo, que reduz a oxigenação e piora a cicatrização de forma bem documentada.
• Arrancar crostas, que reabre a ferida em fase crítica.
• Infecção, que desorganiza todo o processo.

Fatores que não estão sob controle de ninguém

Alguns pontos influenciam o resultado e independem de técnica ou de cuidado:

A região do corpo. Rosto costuma cicatrizar melhor. Tórax anterior, ombros, região deltoide e dorso são áreas de tensão e de maior risco de cicatriz elevada.

A idade. Pessoas mais jovens tendem a produzir cicatriz mais reativa.

A tendência individual e familiar, especialmente para queloide.

O tipo de pele. Fototipos mais altos têm maior chance de hiperpigmentação pós-inflamatória e de queloide. Falo sobre fototipos em fototipos de pele e a escala de Fitzpatrick.

Saber disso antes muda a conversa. Em paciente com histórico de queloide no tórax, por exemplo, o planejamento e as orientações mudam desde o começo.

Quando procurar antes do retorno marcado

Não espere a data da revisão se aparecer:

• Dor que aumenta em vez de diminuir depois do terceiro dia.
• Vermelhidão que se espalha ao redor da ferida.
• Calor local e inchaço progressivo.
• Secreção amarelada ou com odor.
• Febre.
• Abertura da ferida.

Esses sinais sugerem infecção ou deiscência, e quanto antes forem avaliados, menor o impacto no resultado final.

Uma palavra sobre expectativa

Prefiro dizer isso na consulta, antes de operar: o objetivo de uma cirurgia dermatológica é tratar a lesão com segurança e, dentro disso, obter a melhor cicatriz possível. Cicatriz invisível não existe, e prometer isso seria desonesto.

O que existe é planejamento adequado, técnica cuidadosa e um pós-operatório bem conduzido. Essa combinação responde por boa parte do resultado.

Referências

• Hypertrophic Scars and Keloids: Advances in Treatment and Review of Established Therapies. Am J Clin Dermatol, 2023
• The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg, 2022
• The Latest Strategy for Keloid and Hypertrophic Scar Prevention and Treatment. J Nippon Med Sch, 2021