Pinta pode virar câncer?

Pode, mas é incomum: a maioria dos melanomas nasce em pele sem pinta prévia, e apenas cerca de um quarto a um terço deles surge sobre um nevo preexistente. O risco de uma pinta comum específica virar melanoma ao longo da vida é muito baixo. O que importa é acompanhar mudanças.

É verdade que não se deve mexer em pinta?

Parcialmente. O que não se deve fazer é cauterizar, queimar ou remover parcialmente uma lesão pigmentada sem diagnóstico — isso impede o exame histopatológico adequado. A retirada cirúrgica correta, com margem e envio ao patologista, é segura e é justamente o tratamento quando há suspeita.

A dermatoscopia dói ou usa radiação?

Não. É um exame totalmente indolor e não invasivo, feito com uma lente de aumento e iluminação especial encostada na pele, geralmente com gel ou luz polarizada. Não usa radiação, não requer preparo e é realizado na própria consulta.

Quantas pintas é normal ter?

A maioria dos adultos tem entre 10 e 40 nevos melanocíticos. Ter mais de 50 pintas é um fator de risco estatístico para melanoma e indica acompanhamento dermatológico mais regular — não significa que alguma delas seja maligna.

Pinta que nasce depois dos 40 anos é preocupante?

Merece avaliação. A maior parte dos nevos adquiridos surge até os 30 a 40 anos. Lesões pigmentadas novas após essa idade não são necessariamente malignas — muitas são queratoses seborreicas, que são benignas — mas precisam ser examinadas com dermatoscopia para essa distinção.

Pinta (nevo melanocítico): o que é e por que a dermatoscopia confirma o diagnóstico

"Doutor, essa pinta aqui sempre foi assim?" É uma das perguntas mais frequentes do consultório, e uma das mais legítimas. Praticamente todo adulto tem entre 10 e 40 pintas no corpo, e quase nenhuma delas vai dar problema. Mas como saber qual é qual?

O que é uma pinta

Pinta, sinal ou nevo melanocítico é o nome de uma proliferação benigna de melanócitos, as células produtoras de pigmento, agrupadas em ninhos na pele. É uma lesão benigna por definição.

As pintas se classificam de duas formas úteis:

Pelo momento em que surgem:

Nevos congênitos: presentes ao nascimento ou nos primeiros meses de vida;
Nevos adquiridos: surgem da infância até por volta dos 30 a 40 anos. Depois dessa idade, o aparecimento de lesões pigmentadas novas merece mais atenção.

Pela profundidade dos ninhos de melanócitos:

Juncional: ninhos na junção entre epiderme e derme. Costuma ser plano e mais escuro;
Composto: ninhos nas duas camadas. Levemente elevado, castanho;
Intradérmico: ninhos na derme. É o clássico nevo elevado, cor da pele ou castanho-claro, às vezes com pelos, típico do rosto de adultos.

Pintas têm um ciclo de vida normal

Isso costuma tranquilizar bastante: as pintas mudam ao longo da vida de forma esperada. Surgem planas e escuras na infância, tendem a ficar mais elevadas e mais claras com o passar das décadas, podem aumentar proporcionalmente ao crescimento do corpo na adolescência e podem escurecer durante a gravidez.

Ou seja, nem toda mudança é ruim. O que diferencia uma mudança fisiológica de uma mudança suspeita é o padrão, e é aí que o dermatoscópio entra.

Por que o olho nu não é suficiente

Aqui está o ponto central deste texto: a olho nu, uma pinta benigna e um melanoma inicial podem ser praticamente indistinguíveis. Os dois podem ser pequenos, castanhos, arredondados e simétricos. A regra do ABCDE ajuda quando a lesão já é evidente, mas melanomas iniciais, que são exatamente os que queremos encontrar, frequentemente não preenchem o ABCDE.

Confiar apenas na inspeção visual leva a dois erros opostos, ambos ruins:

Deixar passar um melanoma inicial que parecia uma pinta comum;
Operar desnecessariamente dezenas de lesões benignas "por precaução", gerando cicatrizes e custos sem benefício.

O que a dermatoscopia mostra

A dermatoscopia é um exame não invasivo, indolor e feito na própria consulta, com uma lente de aumento e iluminação especial que permite enxergar estruturas da epiderme e da derme superficial invisíveis a olho nu.

Em uma pinta benigna, o dermatoscópio revela padrões organizados e simétricos:

Dermatoscopia de nevo melanocítico benigno com pigmentação homogênea e bordas regulares — Nevo melanocítico benigno à dermatoscopia: pigmentação uniforme, distribuição simétrica e limites regulares. O padrão organizado é o que caracteriza a benignidade.

Padrão reticular: uma rede pigmentar regular, de malhas homogêneas, que se afina suavemente na periferia;
Padrão globular: glóbulos castanhos de tamanho semelhante, distribuídos de forma uniforme;
Padrão homogêneo: pigmentação difusa e uniforme, sem estruturas destoantes;
Simetria de cores e de estruturas em qualquer eixo que se trace sobre a lesão.

Compare com o que aparece em uma lesão maligna:

Melanoma: lesão pigmentada assimétrica com múltiplas cores e bordas irregulares — Melanoma: assimetria evidente, múltiplas cores na mesma lesão, preto, castanho, róseo, áreas esbranquiçadas, e bordas irregulares. A desorganização é o oposto do padrão anterior.

Os achados que acendem o alerta são rede pigmentar atípica, véu azul-esbranquiçado, áreas de regressão, pontos e glóbulos irregulares, pseudópodes e projeções radiais na periferia, e vasos polimorfos. Em resumo: benignidade é organização; malignidade é desorganização.

O que muda na prática

A dermatoscopia transforma a consulta de duas maneiras concretas:

Aumenta a acurácia diagnóstica de forma significativa em comparação ao exame a olho nu, encontrando melanomas em estágio inicial;
Reduz cirurgias desnecessárias, porque permite dizer com segurança que uma lesão é benigna e pode apenas ser acompanhada.

Na minha prática, a dermatoscopia é manual e feita em toda consulta que envolva avaliação de lesões pigmentadas. Para lesões limítrofes — aquelas que não são claramente benignas nem claramente suspeitas —, a conduta é o acompanhamento comparativo: reavaliar em intervalo definido e observar se houve mudança. Lesão que muda entre duas avaliações é retirada.

Se quiser entender melhor como o exame acontece na consulta, escrevi sobre isso em dermatoscopia: como é o exame de pintas. E se a dúvida for sobre os diferentes tipos de melanoma, o assunto está em melanoma: subtipos e o que muda no tratamento.

Quando uma pinta deve ser retirada

Nem toda pinta precisa sair. As indicações reais são:

Suspeita clínica ou dermatoscópica de malignidade, aqui a retirada é diagnóstica e obrigatória;
Mudança documentada entre duas avaliações;
Lesão sintomática: que coça, dói ou sangra sem trauma;
Trauma repetido: pintas em áreas de atrito constante com alça de sutiã, cós, barbear ou lâmina;
Incômodo estético, desde que a lesão tenha sido avaliada e considerada benigna.

Quando a indicação é por suspeita, o procedimento correto é a exérese com margem e envio ao exame histopatológico, nunca cauterização, laser ou "queima". Esses métodos destroem o material que o patologista precisa analisar e podem atrasar um diagnóstico de melanoma em meses.

Quando procurar avaliação

Pinta nova depois dos 40 anos;
Pinta que mudou de tamanho, formato, cor ou relevo;
Pinta que destoa de todas as outras do seu corpo, o sinal do patinho feio;
Pinta que coça, dói, sangra ou descama sem motivo;
Faixa escura sob a unha;
Se você tem muitas pintas, pele clara ou histórico familiar de melanoma, avaliação periódica programada, mesmo sem queixa.

A boa notícia continua sendo a mesma: a esmagadora maioria dessas avaliações termina com um "está tudo bem, vamos apenas acompanhar". E é exatamente esse o objetivo, sair da dúvida com informação, não com cirurgia.

Notou algo assim na sua pele? A avaliação presencial com dermatoscopia é o caminho mais seguro (agende sua consulta pelo site).

Texto escrito e revisado por Dr. Rodrigo Alves — Dermatologista · CRM-SP 191.578 · RQE 92.094. Conteúdo educativo, que não substitui a consulta médica.

Imagens: fotografias clínicas e dermatoscópicas do acervo do próprio autor, feitas em consultório e publicadas sem qualquer elemento que identifique o paciente.