Caroço no couro cabeludo: cisto, lipoma ou outra coisa?

Um caroço no couro cabeludo, percebido ao pentear ou lavar o cabelo, é quase sempre benigno. Na maior parte das vezes é um cisto, e o tipo típico dessa região é o cisto triquilemal, também chamado de cisto pilar: nove em cada dez aparecem na cabeça. Cisto epidérmico, lipoma e gânglios inflamados completam a lista principal. Um caroço que cresce rápido, endurece, sangra ou vira ferida precisa ser examinado logo.

O que pode ser uma bolinha no couro cabeludo?

As causas mais frequentes são:

• Cisto triquilemal (cisto pilar): nódulo firme, liso e móvel, de meio centímetro a alguns centímetros, sem ponto central. Às vezes há mais de um.
• Cisto epidérmico: o "cisto sebáceo" mais conhecido, comum no rosto, no pescoço e no tronco, que também aparece na cabeça. Costuma ter um pontinho central.
• Lipoma: acúmulo benigno de gordura, macio. Na testa e no couro cabeludo pode ficar mais fundo, embaixo da gálea, a camada fibrosa que cobre o crânio, e então parece mais firme e menos móvel.
• Gânglio (íngua): na nuca ou atrás das orelhas, costuma aparecer junto com uma inflamação do couro cabeludo, como dermatite, feridas ou piolho, e diminui quando a causa passa.
• Foliculite ou furúnculo: caroço dolorido e vermelho, às vezes com pus no centro, que se forma em poucos dias.

Menos comuns são o nevo sebáceo, uma placa amarelo-alaranjada e sem cabelo presente desde a infância, os tumores de pele, como o carcinoma basocelular, e as lesões do próprio osso do crânio.

Cisto triquilemal, cisto epidérmico ou lipoma: qual a diferença?

O cisto triquilemal se forma a partir da bainha que envolve a raiz do fio e é mais frequente em mulheres de meia-idade. A tendência a tê-lo costuma passar de pais para filhos, com chance de 50%, por isso é comum ouvir na consulta que a mãe ou o avô também tinham. O cisto epidérmico tem um texto próprio em cisto sebáceo: o que é e quando operar, e o lipoma, em lipoma: o caroço embaixo da pele.

Cisto na cabeça é perigoso?

Na grande maioria das vezes, não. O cisto triquilemal está presente em 5% a 10% das pessoas e é benigno. Ele pode ficar anos do mesmo tamanho, incomodar ao pentear ou ao usar boné e capacete e, de vez em quando, inflamar.

Uma pequena parte, estimada em cerca de 2%, dá origem ao tumor triquilemal proliferante, que cresce mais e aparece sobretudo em mulheres entre 50 e 75 anos. Ele costuma ser benigno, mas em casos raros se torna maligno, e por isso o tratamento indicado é a retirada completa, com exame do tecido. Crescimento rápido não é o comportamento habitual de um cisto e pode indicar infecção ou outra lesão.

Quais sinais pedem avaliação mais rápida?

Marque consulta sem esperar se o caroço:

• cresceu em semanas ou mudou de comportamento depois de anos parado;
• passou de 5 cm, ficou endurecido ou preso às camadas de baixo;
• abriu em ferida, sangra ou forma crosta que não fecha;
• voltou depois de retirado;
• veio acompanhado de vários gânglios na nuca, febre ou perda de peso sem explicação.

Dor, calor e vermelhidão que aumentam em poucos dias indicam inflamação. Não esprema nem fure: o que fazer nessa fase está em cisto sebáceo inflamado.

Como é a retirada do cisto no couro cabeludo?

O cisto é retirado no consultório, com anestesia local, por uma pequena cirurgia. O objetivo é tirar o cisto inteiro, com a parede, que é o que reduz a chance de ele voltar. No cisto triquilemal, a parede grossa ajuda: muitas vezes ele sai inteiro, como uma bolinha. O material é enviado para exame anatomopatológico quando há indicação.

Alguns pontos práticos:

• Não é preciso raspar a cabeça. Os fios em volta do corte são apenas afastados.
• O couro cabeludo é muito irrigado: sangra mais durante a cirurgia, mas costuma cicatrizar bem.
• O momento ideal é fora de uma fase de inflamação, com a pele calma.
• Os pontos são retirados no consultório, entre 10 e 14 dias depois, e os cuidados com a lavagem do cabelo são orientados no dia.

No lipoma, o planejamento muda. Quando ele fica embaixo da gálea, a ultrassonografia ajuda a medir a profundidade antes da cirurgia. Lipomas pequenos e superficiais podem ser retirados no consultório; os grandes ou profundos podem exigir ambiente hospitalar.

Retirada de cisto no couro cabeludo em São José dos Campos

O Dr. Rodrigo Alves examina o caroço, diferencia cisto, lipoma e outras lesões e, quando há indicação, faz a retirada no consultório, no Centro de SJC, com anestesia local. Se o exame sugerir um lipoma profundo ou outra lesão que precise de imagem ou de estrutura hospitalar, isso é orientado na consulta. O orçamento da cirurgia sai depois do exame.

Para marcar a avaliação, escolha um horário na agenda. Cicatriz, recuperação e chance de o cisto voltar estão explicadas em retirada de cisto.

Imagem de capa: Sbecous cyst new photo for diagnosis, foto de Masryyy, licença CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons. Recortada e redimensionada; a versão adaptada segue a mesma licença.

Referências

• DermNet. Trichilemmal cyst (cisto triquilemal).
• DermNet. Proliferating trichilemmal cyst (tumor triquilemal proliferante).
• DermNet. Epidermoid cyst (cisto epidérmico).
• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Lipoma.
• Vlad MM, Dupont M, Kayser F. Subgaleal Lipoma: Imaging Findings. Journal of the Belgian Society of Radiology, 2021.