Onicomicose (micose de unha)

Quase todo paciente que chega com micose de unha já tentou alguma coisa por conta própria. Não é falta de esforço: é um problema de barreira e de local.

A unha foi feita para não deixar nada passar. A lâmina ungueal é uma camada compacta de queratina, e é justamente essa impermeabilidade que a torna útil. O mesmo que protege o dedo impede que o produto aplicado por cima chegue onde precisa.

E o fungo não está na superfície. Ele está no leito ungueal, embaixo da lâmina, e com frequência na matriz, na base da unha. O produto passado por cima atinge pouco do que importa.

Some-se a isso o tempo: a unha do pé cresce devagar, algo em torno de 1 a 2 mm por mês, e leva de 9 a 12 meses para se renovar por completo. Qualquer tratamento precisa acompanhar esse ritmo. É comum a pessoa usar um produto por seis semanas, não ver mudança e concluir que não funcionou, quando na verdade o prazo é outro.

Isso não significa que tratamento tópico não sirva. Ele tem papel real em casos selecionados: acometimento pequeno, sem envolvimento da matriz, poucas unhas. O que não costuma funcionar é tópico isolado em unha muito comprometida.

Esta é a parte que mais muda o rumo do tratamento, e provavelmente o motivo mais comum de meses perdidos.

Várias condições deixam a unha grossa, amarelada, opaca ou quebradiça sem que exista fungo nenhum:

• Psoríase ungueal, que produz depressões puntiformes, manchas amareladas e descolamento da unha. Tratar como micose não resolve.
• Trauma repetido, comum em corredores e em quem usa calçado apertado. A unha engrossa e escurece por microtraumas, não por infecção.
• Onicodistrofia por outras causas, incluindo alterações de circulação.
• Líquen plano ungueal e outras dermatoses.
• Melanoníquia, a faixa escura longitudinal, que exige atenção própria e nunca deve ser tratada como micose sem avaliação.

Por isso o passo que mais economiza tempo é o exame micológico, que confirma se existe fungo e, quando indicado, qual. Sem essa confirmação, um tratamento antifúngico prolongado pode ser feito à toa, com custo, tempo e, no caso do tratamento oral, exposição desnecessária a medicação.

A ordem correta é: examinar, confirmar, depois tratar. Não o contrário.

Confirmado o fungo, o tratamento é escolhido conforme quanto da unha está acometido, se a matriz está envolvida, quantas unhas existem e o quadro geral de saúde.

As frentes disponíveis:

Tratamento tópico, em formulações feitas para penetrar melhor na lâmina. Indicado quando o acometimento é limitado e a matriz está preservada.

Tratamento oral, quando há envolvimento extenso ou da matriz. É mais eficaz nesses casos e exige avaliação clínica prévia e acompanhamento, incluindo atenção a interações com outros medicamentos em uso.

Desbaste da unha, que reduz a massa de queratina infectada e melhora bastante a penetração do tratamento tópico. É um passo simples e frequentemente subestimado.

Cuidado com a fonte de reinfecção, que é o que decide o resultado a longo prazo: tratar micose entre os dedos quando existe, secar bem os pés, alternar calçados, usar meias que absorvem umidade e cuidar do material de manicure e pedicure.

Expectativa realista: a unha não melhora de aparência durante o tratamento, ela melhora conforme cresce nova. Isso significa meses até o resultado visível, e a parte doente permanece até ser substituída. Saber disso desde o começo evita abandonar o tratamento quando ele está justamente funcionando.